---
title: "Нервная анорексия у взрослых — фармакотерапия"
tags:
  - рпп
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Расстройства пищевого поведения (РПП)"
hub: "[[🍽️ Расстройства пищевого поведения]]"
---

# Нервная анорексия у взрослых — фармакотерапия


> **Раздел:** [[🍽️ Расстройства пищевого поведения]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Б. Тимоти Уолш, доктор медицины Редактор раздела:Эвелин Аттиа, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Стандартное лечение нервной анорексии включает пищевую реабилитацию и психотерапию [1,2]. Кроме того, ограниченные данные подтверждают дополнение с помощью фармакотерапии [1,3,4]; В частности, многочисленные рандомизированные исследования показывают, что антипсихотик оланзапин умеренно усиливает набор веса [5-7]. Однако другие психотропные препараты показали мало или вовсе отсутствуют в ускорении набора веса или облегчении когнитивных функций расстройств пищевого поведения [1].

Здесь рассматривается психотропная фармакотерапия при нервной анорексии. Клинические проявления, диагностика, другие методы лечения и исходы, а также медицинские осложнения нервной анорексии и их лечение обсуждаются отдельно.

● (См. «Нервная анорексия у взрослых: клинические особенности, течение болезни, оценка и диагностика».)

● (См.  раздел «Расстройства пищевого поведения: обзор профилактики и лечения», раздел «Анорексия нервная».)

● (См. «Нервная анорексия у взрослых и подростков: пищевая реабилитация (поддержка питания)».)

● (См.  «Нервная анорексия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)».)

● (См.  «Нервная анорексия у взрослых и подростков: медицинские осложнения и их лечение».)

● (См.  «Нервная анорексия у взрослых: оценка медицинских осложнений и критерии госпитализации для управления этими осложнениями».)

ПОКАЗАНИЯ —

Фармакотерапия не является первичным или первичным лечением нервной анорексии [1,4]. Однако дополнительная фармакотерапия с низкой дозой оланзапина может помочь тяжело больным пациентам, которые не набирают вес несмотря на лечение первой линии с помощью пищевой реабилитации и психотерапии. Кроме того, дополнительная фармакотерапия может помочь уменьшить симптомы депрессии. Искажённое мышление о восприятии тела и еде обычно не реагирует на фармакотерапию, а поддерживающие препараты не помогают задержать или предотвратить последующие эпизоды нервной анорексии.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ —

Для пациентов с нервной анорексией стандартное лечение включает реабилитацию по питанию и психотерапию, которые подтверждаются гораздо большим количеством доказательств, чем фармакотерапия [1,4]. Медикаменты применяются только для пациентов, которые не реагируют на первоначальное стандартное лечение; Если в схему лечения добавляется фармакотерапия, основное внимание должно оставаться на питательной реабилитации и психотерапии.

Многие пациенты с нервной анорексией отказываются от фармакотерапии [8], особенно от лекарств с побочными эффектами, включая набор веса и метаболический синдром. Этот отказ проистекает из-за симптомов нервной анорексии, включая неосознание серьёзности расстройства и неоднозначное отношение к набору веса [9]. Возможно, это сопротивление можно преодолеть с помощью переговоров и мотивационных интервью (мотивирующего пациента набирать вес, выявляя как причины пациента, так и его двойственность по поводу изменений) [10]. Родители подростков также могут отказаться в согласии из-за общих опасений по поводу безопасности лекарств, что может быть смягчено с помощью образования.

Для пациентов с нервной анорексией, которые соглашаются на медикаменты, врачи должны изначально назначать небольшую дозу, поскольку пациенты с низким весом имеют повышенный риск побочных эффектов [1,4,10]. Кроме того, истощение белка в организме увеличивает долю несвязанного (свободного) препарата в сыворотке, а истощение жира в организме уменьшает объем распределения. Фармакокинетические проблемы, такие как плохое усвоение лекарств или токсичность, могут возникать из-за голодания, рвоты, обезвоживания или избыточного гидратирования. Антидепрессант бупропион следует избегать, так как он связан с более высокой частотой судорог у пациентов с расстройствами пищевого поведения, особенно у тех, кто переедает и приводит к «очищению» [1,11].

Врачам следует учитывать медицинские осложнения, связанные с анорексией, при выборе препарата. Например, голодание может вызвать брадикардию, гипотензию, снижение вариабельности сердечного ритма и синдром длительного QT [12]. Поэтому препараты, продлевающие сердечную проводимость (таблица 1), такие как антипсихотики и антидепрессанты, следует применять осторожно у пациентов с недоеданием. Трициклические антидепрессанты не следует использовать из-за их потенциальной кардиотоксичности. Медицинские осложнения нервной анорексии обсуждаются отдельно. (См. «Нервная анорексия у взрослых и подростков: медицинские осложнения и их лечение».)

Мы не используем комбинации лекарств у пациентов с нервной анорексией, поскольку нет убедительных данных в поддержку этого подхода.

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ —

Несколько рандомизированных исследований показывают, что антипсихотик оланзапин помогает восстановить вес [5,6]. Однако другие психотропные препараты показали мало или вовсе отсутствуют для набора веса и других терапевтических целей [1,4,13,14].

Существует несколько возможных объяснений общего отсутствия доказанной эффективности фармакотерапии при нервной анорексии. Голодание и изменения функции нейромедиаторов могут препятствовать реакции на медикаментозное лечение [15]. Кроме того, ограничивающее пищевание может настолько укорениться в нейробиологическом уровне, что становится невосприимчивым для медикаментов [16]. Кроме того, проведено относительно мало строгих исследований [1,17], и многие пациенты отказываются участвовать в рандомизированных фармакотерапевтических испытаниях или бросают обучение после зачисления; эти задачи затрудняют интерпретацию результатов и демонстрацию положительного эффекта [8]. Например, годовое рандомизированное исследование с 122 пациентами показало, что 55 процентов из них отвалились, и большая часть оттока произошла в первые пять недель [8]. В 16-недельном рандомизированном исследовании с 152 пациентами примерно 45 процентов пациентов прекратили лечение [7].

Большинство рандомизированных исследований фармакотерапии проводились в межах мультимодальных программ, специализирующихся на расстройствах пищевого поведения, и базируются в академических больницах [10]. Для пациентов с нервной анорексией, не имеющих доступа к специализированному лечению, фармакотерапия, возможно, может принести больше пользы, чем те, что были обнаружены в исследованиях.

Набор веса — основная цель лечения у медицински стабильных пациентов с нервной анорексией это набор веса [1,4].

Антипсихотики

Оланзапин — Для пациентов с острыми заболеваниями, которые получают лечение первой линии с помощью нутриционной реабилитации и психотерапии, но не набирают вес, мы рекомендуем дополнительное лечение оланзапином от 2,5 до 10 мг в день. Оланзапин изучается более широко для лечения нервной анорексии, чем любой другой антипсихотик [18,19], и многочисленные рандомизированные исследования показывают, что оланзапин может помочь восстановить вес. Кроме того, препарат в целом хорошо переносимся, не имея признаков побочных метаболических эффектов, часто наблюдаемых при назначении оланзапина. Это может быть связано со скромным влиянием оланзапина на набор веса при нервной анорексии, при этом крупнейшее исследование показало, что пациенты, принимающие оланзапин в среднем набирали всего 1,5 фунта в месяц. Доказательства в пользу использования оланзапина включают следующее:

●16-недельное исследование сравнивало оланзапин (средняя доза 8 мг/день) с плацебо у 152 амбулаторных пациентов; Почти все пациентки были женщинами, средняя продолжительность нервной анорексии составляла примерно 12 лет, а среднее количество сопутствующих психиатрических диагнозов (например, тревожное расстройство или депрессивное расстройство) составляло два [7]. Улучшение веса было умеренно лучше при использовании оланзапина по сравнению с плацебо, так что набор веса с оланзапином составлял примерно 1,5 фунта в месяц, что превышало прирост веса при приёме плацебо примерно на один фунт в месяц. Улучшение навязчивых мыслей и когнитивных функций расстройств пищевого поведения (например, беспокойства о питании или форме тела) было сопоставимо для обеих групп. Отток населения был высоким в обеих группах; В ходе исследования примерно 45 процентов пациентов в каждой группе прекратили лечение.

●10-недельное исследование сравнивало оланзапин (средняя доза 7 мг/день) с плацебо у 34 женщин, проходивших дневную больничную программу, включавшую контролируемое питание и групповую терапию [5]. Индекс массы тела (калькулятор 1) на исходном уровне составлял примерно 16 кг/м². Больше пациентов, получавших оланзапин, достигли целевого индекса массы тела в 18,5 кг/м², по сравнению с пациентами, получившими плацебо (88 против 56 процентов). Кроме того, улучшение навязчивых мыслей улучшилось при приеме оланзапина.

●Восьминедельное исследование сравнивало оланзапин (средняя доза 8 мг/день) с плацебо у 23 амбулаторных пациентов, почти все из которых были женщинами [6]. Набор веса был более быстрым с применением оланзапина, чем при использовании плацебо; Однако улучшение навязчивых мыслей и когнитивных функций расстройств пищевого поведения (например, беспокойства о питании или форме тела) было сопоставимо для обеих групп.

Тем не менее, опубликованный опыт ограничен, и существуют опасения по поводу длительности пользы, а также метаболических осложнений и других проблем, которые могут возникнуть при длительном лечении. Кроме того, два небольших рандомизированных исследования показали, что польза оланзапина и плацебо для набора веса при нервной анорексии сопоставима:

●Трёхмесячное исследование сравнивало когнитивно-поведенческую терапию (еженедельные индивидуальные сеансы) плюс оланзапин (5 мг/день) с когнитивно-поведенческой терапией плюс плацебо у 30 амбулаторных пациентов [20]. Улучшение индекса массы тела было сопоставимо для обеих групп.

●10-недельное исследование сравнивало оланзапин (целевая доза 10 мг/день) с плацебо у женщин, подростков, пациентов дневных больниц и амбулаторных пациентов (всего n = 20), которые проходили лечение в программе по расстройствам пищевого поведения, включавшей реабилитацию и различные виды психотерапии [21]. Набор веса в обеих группах был сопоставим.

Другие антипсихотики — Нет убедительных данных о том, что антипсихотики, кроме оланзапина, такие как рисперидон, кветиапин или арипипразол, помогают восстановить вес при нервной анорексии:

●Рисперидон – Рандомизированное исследование сравнивало рисперидон (средняя доза 2,5 мг в день) с плацебо примерно на протяжении 18 недель у 40 подростков и молодых женщин (средний возраст 16 лет) с анорексией нервной и не обнаружило пользы от рисперидона [22].

●Кветиапин – небольшое восьминедельное рандомизированное исследование (n = 15) не выявило преимущества для кветиапина (средняя доза 178 мг в день) по сравнению с плацебо [23].

●Арипипразол – Ретроспективное исследование подростков, госпитализированных по поводу нервной анорексии, показало, что среднее увеличение индекса массы тела было выше у пациентов, получавших арипипразол (1–5 мг/день; n = 22), чем у тех, кто не принимал (n = 84) [24]. Однако рандомизированных исследований арипипразола при нервной анорексии не было зарегистрировано.

Антидепрессанты — Нет убедительных данных о том, что дополнительные антидепрессанты помогают восстанавливать массу тела у пациентов с нервной анорексией [4,13,14,17]. Например, многочисленные обзоры показали, что ни трициклические антидепрессанты, ни селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не помогли смягчить симптомы нервной анорексии [25,26].

Другие лекарства — Добавление D-циклосерина в терапию, основанную на воздействии (направленную на подавление тревоги и страхов) при анорексии нервной анорексии, показало некоторые признаки пользы при наборе веса в одном из двух небольших рандомизированных исследований [27,28].

Хотя некоторый клинический опыт и рекомендации по лечению указывают на то, что анксиолитик в низкой дозе может снизить предвосхищающую тревожность при приёме пищи у пациентов с нервной анорексией [1,10], одно исследование предполагает, что такая практика может быть неэффективной. Кроссоверное исследование сравнивало одну дозу алпразолама (0,75 мг) с плацебо в разные дни у медицински стабильных пациентов (n = 17), которым случайным образом распределяли порядок получения каждого исследуемого препарата [29]. Среднее потребление калорий и тревожность были сопоставимы по алпразоламу и плацебо, но усталость была выше при алпразоламе.

Другие рандомизированные исследования показывают, что ципрогептадин, каннабиноиды, литий, цинк, омега-3 жирные кислоты, TESТостерон и интраназальный окситоцин дают мало или вовсе не приносят пользы по сравнению с плацебо [14,17,30-33].

Искажённые представления о телесном восприятии и еде — Навязчивые мысли и когнитивные представления о телесном образе и еде обычно не реагируют на фармакотерапию. Мета-анализ пяти рандомизированных исследований сравнивал эффект антипсихотиков с плацебо у 114 пациентов с нервной анорексией; Пациентам назначали оланзапин (n = 30), кветиапин (n = 15), сульпирид (n = 9), плацебо (n = 42) или обычное лечение в одном открытом исследовании (n = 18) [34]. Влияние антипсихотиков и плацебо/обычного ухода на искажённые представления о телесном восприятии и еде было сопоставимо. Дополнительные доказательства общей эффективности оланзапина для навязчивых мыслей и когнитивных расстройств пищевого поведения обсуждаются в других разделах этой темы. (См. «Оланзапин » выше.)

Рандомизированные исследования показали, что антидепрессанты не приносят пользы в лечении психопатологии расстройств пищевого поведения [13,35].

Профилактика рецидива — После восстановления веса тела и нормального пищевого поведения рецидив с существенной потерей веса происходит часто [36]. Пациенты, получающие стандартное лечение с поддерживающей психотерапией, не получают пользы от дополнительной фармакотерапии. Годовое рандомизированное исследование сравнивало дополнительный флуоксетин (средняя доза: 63 мг в день) и плацебо у 93 взрослых пациентов, которые выпустили ремитацию после эпизода нервной анорексии [35]. Все пациенты получали еженедельную поддерживающую когнитивно-поведенческую терапию, а также была доступна дополнительная семейная терапия. Доля пациентов, поддерживавших нормальный индекс массы тела, была схожа по флуоксетину и плацебо (27 против 32 процентов), а время до рецидива также было похоже для обеих групп.

Коморбидная психопатология — депрессивные расстройства, тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство часто встречаются при нервной анорексии [1,4]. (См.  раздел «Нервная анорексия у взрослых: клинические особенности, течение болезни, оценка и диагностика», раздел «Сопутствующая болезнь».)

Лечение сопутствующей психопатологии зависит от её тяжести. Стандартное лечение нервной анорексии с помощью нутриционной реабилитации и психотерапии часто разрешает лёгкие и умеренные коморбидные депрессивные или тревожные расстройства [1,25]. Для пациентов с тяжелой сопутствующей депрессией или тревожностью, сохраняющейся несмотря на восстановление веса, мы используем антидепрессанты, такие как селективный ингибитор обратного захвата серотонина (например, сертралин, 100–200 мг в день); Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина обычно хорошо переносятся. Трициклические антидепрессанты следует избегать из-за опасений по поводу кардиотоксичности у недоедающих пациентов, а бупропион противорекомендан пациентам с расстройствами пищевого поведения, поскольку связан с более высокой частотой судорог у пациентов с расстройствами пищевого поведения. (См. раздел «Общие принципы » выше.)

Слабые доказательства использования антидепрессанта при тяжёлых сопутствующих депрессивных синдромах включают трёхмесячное рандомизированное исследование у 52 пациентов с нервной анорексией, которое показало, что улучшение депрессивных симптомов было выше в группе, получавшей циталопрам 20 мг/день, по сравнению с пациентами, назначенными в очередь [37].

Многочисленные рандомизированные исследования показывают, что антипсихотики, такие как оланзапин , не смягчают симптомы депрессии или тревожности [5-7].

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: расстройства пищевого поведения».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основная тема (см. «Образование пациентов: нервная анорексия (основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Стандартное лечение** – Стандартное лечение для пациентов с острыми заболеваниями нервной анорексии включает реабилитацию и психотерапию. Однако пациенты, не набирающие вес несмотря на стандартное лечение, являются кандидатами на дополнительную фармакотерапию. (См.  разделы «Расстройства пищевого поведения: обзор профилактики и лечения», разделы «Анорексия нервная » и «Показания » выше.)

●**Общие принципы** – Пациенты с низким весом, получаемые фармакотерапией, имеют повышенный риск побочных эффектов и должны изначально принимать небольшую дозу. Бупропион не следует использовать, поскольку он связан с более высокой частотой судорог у пациентов с расстройствами пищевого поведения.

Также следует учитывать медицинские осложнения, связанные с нервной анорексией. Например, препараты (таблица 1), влияющие на функцию сердца, такие как антипсихотики и антидепрессанты, следует применять осторожно у пациентов с недоеданием. Трициклические антидепрессанты не следует использовать из-за их потенциальной кардиотоксичности. (См. выше разделы «Общие принципы » и  «Нервная анорексия у взрослых и подростков: медицинские осложнения и их лечение».)

●**Оланзапин** – Для остро больных пациентов, не набирающих вес с помощью нутриционной реабилитации и психотерапии, мы рекомендуем дополнительное лечение оланзапином в дозе 2,5–10 мг в день, вместо других препаратов (степень 2C). (См. «Оланзапин» выше и «Другие лекарства ».)

>●**Когниции расстройств пищевого** поведения – Навязчивые мысли и когнитивные способности по поводу расстройств пищевого поведения относительно образа тела и пищи обычно не реагируют на фармакотерапию. (См. выше «Искажённые мысли о восприятии тела и еде ».)

●**Профилактика рецидива** – Оптимальное лечение для пациентов, выздоровевших после эпизода нервной анорексии, является поддерживающая психотерапия; Вспомогательная фармакотерапия не приносит пользы. (См.  разделы «Расстройства пищевого поведения: обзор профилактики и лечения», разделы «Психотерапия » и «Профилактика рецидива » выше.)

●**Сопутствующая заболевание** — лёгкие и умеренные коморбидные депрессивные или тревожные расстройства часто проходят при стандартном лечении, включающем реабилитацию и психотерапию. При тяжелых сопутствующих заболеваниях, которые не реагируют на стандартное лечение, разумно сначала попробовать селективный ингибитор обратного захвата серотонина. (См. выше раздел «Сопутствующая психопатология ».)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Мы глубоко опечалены смертью доктора Джоэла Ягера, который скончался в декабре 2024 года. UpToDate с благодарностью отмечает роль доктора Ягера как редактора раздела по этой теме, его работу одним из основателей разделов UpToDate in Psychiatry, а также его преданное и долгосрочное участие в программе UpToDate.

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Лечение пациентов с расстройствами пищевого поведения, третье издание. Американская психиатрическая ассоциация. Am J Psychiatry 2006; 163:4.
* Crone C, Fochtmann LJ, Attia E, и др. Руководство по практике Американской психиатрической ассоциации по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения. Am J Психиатрия 2023; 180:167.
* Аттия Э. В клинике. Расстройства пищевого поведения. Ann Intern Med 2012; 156:ITC4.
* Национальный институт здравоохранения и ухода NICE по вопросам здравоохранения и ухода. Расстройства пищевого поведения: распознавание и лечение (NG69). Май 2017. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69 (Дата обращения: 28 марта 2019).
* Биссада Х, Таска Г.А., Барбер А.М., Брадвейн Дж. Оланзапин в лечении низкой массы тела и навязчивого мышления у женщин с нервной анорексией: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Am J Psychiatry 2008; 165:1281.
* Аттия Э., Каплан А.С., Уолш Б.Т. и др. Оланзапин против плацебо для амбулаторных пациентов с нервной анорексией. Psychol Med 2011; 41:2177.
* Attia E, Steinglass JE, Walsh BT и др. Оланзапин против плацебо у взрослых амбулаторных пациентов с нервной анорексией: рандомизированное клиническое исследование. Am J Psychiatry 2019; 176:449.
* Халми К.А., Аграс В.С., Кроу С и др. Предикторы принятия и завершения лечения при нервной анорексии: последствия для будущих проектов исследований. Главная психиатрия 2005; 62:776.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, Арлингтон, Вирджиния, 2013.
* Андерсен А.Е., Ягер Дж. Расстройства пищевого поведения. В: Комплексный учебник по психиатрии Каплана и Садока, 9-е изд., Садок Б.Дж., Садок В.А., Руис П. (ред.), Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2009. Том I, стр. 2128.
* Wellbutrin (бупропион гидрохлорид) Основные моменты информации о назначении препаратов 05/2017 https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/018644s052lbl.pdf (дата обращения: 15 сентября 2018).
* Сакс KV, Харнке B, Мелер PS, Кранц MJ. Сердечно-сосудистые осложнения при нервной анорексии: систематический обзор. Int J Eat Disord 2016; 49:238.
* Клаудино А.М., Хэй П., Лима М.С. и др. Антидепрессанты от нервной анорексии. Cochrane Database Syst Revised 2006; :CD004365.
* Майер ЛЕ. Психофармакология нервной анорексии и булимии нервной. В: Расстройства пищевого поведения и ожирение, Браунелл К.Д., Уолш Б.Т. (ред.), The Guilford Press, Нью-Йорк, 2017.
* Филлипу А, Росселл SL, Касл DJ. Нейробиология нервной анорексии: систематический обзор. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 2014; 48:128.
* Уолш Б.Т. Загадочная устойчивость нервной анорексии. Am J Psychiatry 2013; 170:477.
* Каплан А.С., Хоулетт А. Фармакотерапия при нервной анорексии. В: Лечение расстройств пищевого поведения: клинический справочник, Грило С.М., Митчелл Дж.Е. (ред.), The Guilford Press, Нью-Йорк, 2010. стр. 175.
* Дуникан KC, DelDotto D. Роль оланзапина в лечении нервной анорексии. Энн Фармакотер, 2007; 41:111.
* Леггеро С, Маси Г, Брунори Э. и др. Низкодозовая монотерапия оланзапином у девочек с нервной анорексией, ограничивающий подтип: фокус на гиперактивности. J Child Adolesc Psychopharmacol 2010; 20:127.
* Брамбилла Ф., Гарсия К.С., Фассино С и др. Терапия оланзапином при нервной анорексии: психобиологические эффекты. Int Clin Psychopharmacol 2007; 22:197.
* Kafantaris V, Leigh E, Hertz S и др. Плацебо-контролируемое пилотное исследование дополнительного оланзапина у подростков с нервной анорексией. J Child Adolesc Psychopharmacol 2011; 21:207.
* Hagman J, Gralla J, Sigel E и др. Двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование рисперидона для лечения подростков и молодых взрослых с нервной анорексией: пилотное исследование. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2011; 50:915.
* Пауэрс П.С., Клабунде М., Кэй В. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование кветиапина при нервной анорексии. Eur Eat Disord Rev. 2012; 20:331.
* Фрэнк Г.К., Шотт М.Э., Хагман Джо и др. Частичный агонист рецептора дофамина D2 арипипразол связан с набором веса при подростковой нервной анорексии. Int J Eat Disord 2017; 50:447.
* Steinglass J, Mayer L, Attia E. Лечение ограниченного питания и заболеваний с низким весом, включая нервную анорексию и избегающее/ограниченное пищевание расстройства. В: Справочник по оценке и лечению расстройств пищевого поведения, Walsh BT, Attia E, Glasofer DR, Sysko R (ред.), American Psychiatric Association Publishing, Арлингтон, Вирджиния, 2016. стр. 259.
* Aigner M, Treasure J, Kaye W и др. Рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) по фармакологическому лечению расстройств пищевого поведения. World J Biol Psychiatry 2011; 12:400.
* Steinglass J, Sysko R, Schebendach J и др. Применение экспозиционной терапии и D-циклозирина в лечении нервной анорексии: предварительное исследование. J Psychiatr Pract, 2007; 13:238.
* Левинсон К.А., Родебо Т.Л., Фьюэлл Л. и др. Фасилитация экспозиционной терапии D-циклосерином улучшает набор веса у пациентов с нервной анорексией: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Psychiatry 2015; 76:e787.
* Steinglass JE, Kaplan SC, Liu Y и др. Влияние алпразолама на пищевое поведение при нервной анорексии: предварительный отчёт. Int J Eat Disord 2014; 47:901.
* Andries A, Frystyk J, Flyvbjerg A, Støving RK. Дронабинол при тяжелой, длительной нервной анорексии: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Eat Disord 2014; 47:18.
* Manos BE, Bravender TD, Harrison TM и др. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование добавки омега-3 жирными кислотами для лечения тревожности у подростков с нервной анорексией. Int J Eat Disord 2018; 51:1367.
* Кимбалл А., Шорр М., Минаган Э., и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование низкодозовой терапии тестостероном у женщин с нервной анорексией. J Clin Endocrinol Metab 2019; 104:4347.
* Магуайр С, Кесби А, Браунлоу Р и др. Рандомизированное контролируемое исследование второй фазы интраназального окситоцина при нервной анорексии. Психонейроэндокринология 2024; 164:107032.
* Киши Т, Кафантарис В, Санди С и др. Эффективны ли антипсихотики для лечения нервной анорексии? Результаты систематического обзора и мета-анализа. J Clin Psychiatry 2012; 73:e757.
* Уолш Б.Т., Каплан А.С., Аттия Э. и др. Флуоксетин после восстановления веса при нервной анорексии: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2006; 295:2605.
* Каплан А.С., Уолш Б.Т., Олмстед М., и др. Скользкая дорожка: прогнозирование успешного поддержания веса при нервной анорексии. Psychol Med 2009; 39:1037.
* Фассино С., Леомбруни П., Дага Г., и др. Эффективность циталопрама при нервной анорексии: пилотное исследование. Eur Neuropsychopharmacol 2002; 12:453.Тема 14743 Версия 32.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Anorexia nervosa in adults: Pharmacotherapy
Author:B Timothy Walsh, MD Section Editor:Evelyn Attia, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Standard treatment for anorexia nervosa consists of nutritional rehabilitation and psychotherapy [1,2]. In addition, limited evidence supports augmentation with pharmacotherapy [1,3,4]; specifically, multiple randomized trials suggest that the antipsychotic olanzapine modestly enhances weight gain [5-7]. However, other psychotropic drugs have demonstrated little or no benefit in accelerating weight gain or relieving eating disorder cognitions [1].

Psychotropic pharmacotherapy for anorexia nervosa is reviewed here. The clinical manifestations, diagnosis, other treatments and outcome, and medical complications of anorexia nervosa and their management are discussed separately.

●(See  "Anorexia nervosa in adults: Clinical features, course of illness, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Eating disorders: Overview of prevention and treatment", section on 'Anorexia nervosa'.)

●(See  "Anorexia nervosa in adults and adolescents: Nutritional rehabilitation (nutritional support)".)

●(See  "Anorexia nervosa in adults: Cognitive-behavioral therapy (CBT)".)

●(See  "Anorexia nervosa in adults and adolescents: Medical complications and their management".)

●(See  "Anorexia nervosa in adults: Evaluation for medical complications and criteria for hospitalization to manage these complications".)

INDICATIONS —

Pharmacotherapy is not an initial or primary treatment for anorexia nervosa [1,4]. However, add-on pharmacotherapy with low dose olanzapine may help acutely ill patients who do not gain weight despite first line treatment with nutritional rehabilitation and psychotherapy. In addition, adjunctive pharmacotherapy may possibly help reduce depressive symptoms. Distorted thinking about body image and food usually does not respond to pharmacotherapy, nor do maintenance medications help delay or prevent subsequent episodes of anorexia nervosa.

GENERAL PRINCIPLES —

For patients with anorexia nervosa, standard treatment consists of nutritional rehabilitation and psychotherapy, which are supported by far more evidence than pharmacotherapy [1,4]. Medications are used only for patients who do not respond to initial, standard treatment; if pharmacotherapy is added to the treatment regimen, the focus of treatment needs to remain upon nutritional rehabilitation and psychotherapy.

Many patients with anorexia nervosa refuse pharmacotherapy [8], particularly medications with side effects that include weight gain and the metabolic syndrome. This refusal stems from symptoms of anorexia nervosa that include lack of recognition of the seriousness of the disorder and ambivalence about weight gain [9]. It may be possible to overcome this resistance through negotiation and motivational interviewing (motivating the patient to gain weight by eliciting both the patient’s reasons to do so and the patient’s ambivalence about change) [10]. Parents of adolescents may also refuse consent due to general concerns about drug safety, which may be allayed with education.

For patients with anorexia nervosa who consent to medications, clinicians should initially prescribe a small dose because low weight patients are at increased risk for side effects [1,4,10]. In addition, depletion of body protein increases the percentage of unbound (free) drug in serum and depletion of body fat decreases the volume of distribution. Pharmacokinetic problems such as poor drug absorption or toxicity can occur because of starvation, vomiting, dehydration, or excess hydration. The antidepressant bupropion should be avoided because it is associated with a higher incidence of seizures in patients with eating disorders, particularly patients who binge-eat and purge [1,11].

Clinicians should consider the medical complications of anorexia nervosa when selecting a medication. As an example, starvation can cause bradycardia, hypotension, diminished heart rate variability, and the long QT syndrome [12]. Thus, drugs that prolong cardiac conduction  (table 1), such as antipsychotics and antidepressants, should be used cautiously in malnourished patients. Tricyclic antidepressants should not be used because of their potential cardiotoxicity. The medical complications of anorexia nervosa are discussed separately. (See  "Anorexia nervosa in adults and adolescents: Medical complications and their management".)

We do not use medication combinations in patients with anorexia nervosa because there are no compelling data to support this approach.

EVIDENCE OF EFFICACY —

Multiple randomized trials suggest that the antipsychotic olanzapine is helpful in restoring weight [5,6]. However, other psychotropic drugs have demonstrated little or no benefit for weight gain and other therapeutic targets [1,4,13,14].

There are several possible explanations for the general lack of demonstrated efficacy of pharmacotherapy in anorexia nervosa. Starvation and alterations in neurotransmitter function may prevent response to medication [15]. In addition, restrictive eating behavior may become so neurobiologically entrenched that it is impervious to medications [16]. Further, relatively few rigorous trials have been conducted [1,17], and many patients refuse to participate in randomized pharmacotherapy trials or drop-out after enrollment; these problems make it difficult to interpret the results and to demonstrate a beneficial effect [8]. As an example, a one-year randomized trial with 122 patients found that 55 percent dropped out, and much of the attrition occurred within the first five weeks [8]. In a 16-week randomized trial with 152 patients, approximately 45 percent of patients discontinued treatment [7].

Most randomized trials of pharmacotherapy have been conducted within multimodal programs that specialize in eating disorders and are based at academically-affiliated hospitals [10]. For anorexia nervosa patients who do not have access to specialized treatment, pharmacotherapy may conceivably provide greater benefits than those observed in the trials.

Weight gain — The primary goal of treatment in medically stable patients with anorexia nervosa is weight gain [1,4].

Antipsychotics

Olanzapine — For acutely ill patients who receive first line treatment with nutritional rehabilitation plus psychotherapy but do not gain weight, we suggest add-on treatment with olanzapine 2.5 mg to 10 mg per day. Olanzapine has been more widely studied for treatment of anorexia nervosa than any other antipsychotic [18,19], and multiple randomized trials suggest that olanzapine may help restore weight. In addition, the drug is generally well tolerated, with no indication of the adverse metabolic effects frequently observed when olanzapine is prescribed for other disorders. This may be related to olanzapine’s modest effect on weight gain in anorexia nervosa, with the largest trial reporting that patients on olanzapine gained only an average of 1.5 pounds per month. Evidence supporting the use of olanzapine includes the following:

●A 16-week trial compared olanzapine (mean dose 8 mg/day) with placebo in 152 outpatients; nearly all of the patients were female, the mean duration of anorexia nervosa was approximately 12 years, and the average number of comorbid psychiatric diagnoses (eg, anxiety disorder or depressive disorder) was two [7]. Improvement of weight was modestly superior with olanzapine than placebo, such that weight gain with olanzapine was approximately 1.5 pounds per month, which exceeded weight gain with placebo by approximately one pound per month. Improvement of obsessional thoughts and eating disorder cognitions (eg, concerns about eating or body shape) was comparable for the two groups. Attrition was high in both groups; during the study, approximately 45 percent of patients in each group discontinued treatment.

●A 10-week trial compared olanzapine (mean dose 7 mg/day) with placebo in 34 female patients attending a day hospital program that included supervised meals and group therapy [5]. The body mass index (calculator 1) at baseline was approximately 16 kg/m2. More patients treated with olanzapine achieved the target body mass index of 18.5 kg/m2, compared with patients who received placebo (88 versus 56 percent). In addition, improvement of obsessional thoughts was greater with olanzapine.

●An eight-week trial compared olanzapine (mean dose 8 mg/day) with placebo in 23 outpatients, nearly all of whom were female [6]. Weight gain was more rapid with olanzapine than placebo; however, improvement of obsessional thoughts and eating disorder cognitions (eg, concerns about eating or body shape) was comparable for the two groups.

Nevertheless, the published experience is limited, and there are concerns about the durability of benefits, as well as metabolic complications and other problems that may arise with long-term treatment. In addition, two small randomized trials found that the benefits of olanzapine and placebo for weight gain in anorexia nervosa were comparable:

●A three-month trial compared cognitive-behavioral therapy (weekly individual sessions) plus olanzapine (5 mg/day) with cognitive-behavioral therapy plus placebo in 30 outpatients [20]. Improvement of body mass index was comparable for the two groups.

●A 10-week trial compared olanzapine (target dose 10 mg/day) with placebo in female, adolescent inpatients, day hospital patients, and outpatients (total n = 20), who were treated at an eating disorder program that included nutritional rehabilitation and different types of psychotherapy [21]. Weight gain for the two groups was comparable.

Other antipsychotics — There are no compelling data that antipsychotics other than olanzapine, such as risperidone, quetiapine, or aripiprazole, help restore weight in anorexia nervosa:

●Risperidone – A randomized trial compared risperidone (mean dose 2.5 mg per day) with placebo for up to approximately 18 weeks in 40 adolescent and young adult females (mean age 16 years) with anorexia nervosa and found no benefit with risperidone [22].

●Quetiapine – A small, eight-week randomized trial (n = 15) found no advantage for quetiapine (mean dose 178 mg per day) over placebo [23].

●Aripiprazole – A retrospective study of adolescents hospitalized for anorexia nervosa found that the average increase in body mass index was greater in patients who received aripiprazole (1 to 5 mg/day; n = 22) than in patients who did not (n = 84) [24]. However, no randomized trials of aripiprazole in anorexia nervosa have been reported.

Antidepressants — There are no compelling data that adjunctive antidepressants help restore body weight in patients with anorexia nervosa [4,13,14,17]. As an example, multiple reviews have found that neither tricyclic antidepressants nor selective serotonin reuptake inhibitors helped ameliorate symptoms of anorexia nervosa [25,26].

Other medications — The addition of D-cycloserine to exposure-based therapy (focused upon extinguishing anxiety and fears) for anorexia nervosa showed some evidence of benefit for weight gain in one of two small randomized trials [27,28].

Although some clinical experience and treatment guidelines suggest that an anxiolytic at a low dose may possibly reduce anticipatory anxiety when patients with anorexia nervosa confront a meal [1,10], one study suggests that this practice may not be beneficial. A crossover trial compared a single pre-meal dose of alprazolam (0.75 mg) with placebo on different days in medically stable patients (n = 17) who were randomly assigned to the order in which they received each study drug [29]. Both mean caloric intake and anxiety were comparable for alprazolam and placebo, but fatigue was greater with alprazolam.

Other randomized trials indicate that cyproheptadine, cannabinoids, lithium, zinc, omega-3 fatty acid supplementation, testosterone, and intranasal oxytocin provide little or no benefit compared with placebo [14,17,30-33].

Distorted thoughts about body image and food — Obsessional thoughts and eating disorder cognitions about body image and food generally does not respond to pharmacotherapy. A meta-analysis of five randomized trials compared the effect of antipsychotics with placebo in 114 patients with anorexia nervosa; patients were assigned to olanzapine (n = 30), quetiapine (n = 15), sulpiride (n = 9), placebo (n = 42), or treatment as usual in the one open-label trial (n = 18) [34]. The effects of antipsychotics and placebo/usual care upon distorted thoughts about body image and food were comparable. Additional evidence regarding olanzapine’s general lack of efficacy for obsessional thoughts and eating disorder cognitions is discussed elsewhere in this topic. (See 'Olanzapine' above.)

Randomized trials have found that antidepressants provide no benefit for treating eating disorder psychopathology [13,35].

Relapse prevention — After restoration of body weight and normal eating behavior, relapse with substantial weight loss occurs frequently [36]. Patients receiving standard treatment with maintenance psychotherapy do not benefit from adjunctive pharmacotherapy. A one-year randomized trial compared adjunctive fluoxetine (average dose: 63 mg per day) and placebo in 93 adult patients who remitted from an episode of anorexia nervosa [35]. All patients received weekly maintenance cognitive-behavioral therapy, and supplemental family therapy was also available. The proportion of patients who maintained a normal body mass index was similar for fluoxetine and placebo (27 versus 32 percent), and time to relapse was also similar for the two groups.

Comorbid psychopathology — Depressive disorders, anxiety disorders, and obsessive-compulsive disorder are common in anorexia nervosa [1,4]. (See  "Anorexia nervosa in adults: Clinical features, course of illness, assessment, and diagnosis", section on 'Comorbidity'.)

Management of comorbid psychopathology depends upon its severity. Standard treatment of anorexia nervosa with nutritional rehabilitation plus psychotherapy often resolves mild to moderate comorbid depressive or anxiety disorders [1,25]. For patients with severe comorbid depression or anxiety that persists despite weight restoration, we use antidepressants, such as a selective serotonin reuptake inhibitor (eg, sertraline, 100 to 200 mg daily); selective serotonin reuptake inhibitors are generally well tolerated. Tricyclic antidepressants should be avoided because of concerns about cardiotoxicity in malnourished patients, and bupropion is contraindicated in patients with eating disorders because it is associated with a higher incidence of seizures in patients with eating disorders. (See 'General principles' above.)

Weak evidence supporting the use of an antidepressant for severe comorbid depressive syndromes includes a three-month randomized trial in 52 patients with anorexia nervosa, which found that improvement of depressive symptoms was greater in the group that received citalopram 20 mg/day, compared with patients assigned to the waiting list [37].

Multiple randomized trials indicate that antipsychotics such as olanzapine do not ameliorate symptoms of depression or anxiety [5-7].

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Eating disorders".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topic (see  "Patient education: Anorexia nervosa (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Standard treatment** – The standard treatment for patients acutely ill with anorexia nervosa is nutritional rehabilitation plus psychotherapy. However, patients not gaining weight despite standard treatment are candidates for adjunctive pharmacotherapy. (See  "Eating disorders: Overview of prevention and treatment", section on 'Anorexia nervosa' and 'Indications' above.)

●**General principles** – Low weight patients treated with pharmacotherapy are at increased risk for side effects and should initially receive a small dose. Bupropion should not be used because it is associated with a higher incidence of seizures in patients with eating disorders.

Medical complications of anorexia nervosa should also be considered. As an example, drugs  (table 1) that impact cardiac function, such as antipsychotics and antidepressants should be used cautiously in malnourished patients. Tricyclic antidepressants should not be used because of their potential cardiotoxicity. (See 'General principles' above and  "Anorexia nervosa in adults and adolescents: Medical complications and their management".)

●**Olanzapine** – For acutely ill patients not gaining weight with nutritional rehabilitation plus psychotherapy, we suggest add-on treatment with olanzapine 2.5 mg to 10 mg per day, rather than other medications (Grade 2C). (See 'Olanzapine' above and 'Other medications' above.)

●**Eating disorder cognitions** – Obsessional thoughts and eating disorder cognitions about body image and food generally do not respond to pharmacotherapy. (See 'Distorted thoughts about body image and food' above.)

●**Relapse prevention** – The treatment of choice for patients who have recovered from an episode of anorexia nervosa is maintenance psychotherapy; adjunctive pharmacotherapy is not beneficial. (See  "Eating disorders: Overview of prevention and treatment", section on 'Psychotherapy' and 'Relapse prevention' above.)

●**Comorbidity** – Mild to moderate comorbid depressive or anxiety disorders often resolve with standard treatment consisting of nutritional rehabilitation plus psychotherapy. For severe comorbid disorders that do not respond to standard treatment, it is reasonable to initially try a selective serotonin reuptake inhibitor. (See 'Comorbid psychopathology' above.)

ACKNOWLEDGMENT —

We are saddened by the death of Joel Yager, MD, who passed away in December 2024. UpToDate gratefully acknowledges Dr. Yager's role as Section Editor on this topic, his tenure as one of the founding Section Editors for UpToDate in Psychiatry, and his dedicated and longstanding involvement with the UpToDate program.

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Treatment of patients with eating disorders,third edition. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 2006; 163:4.
* Crone C, Fochtmann LJ, Attia E, et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Eating Disorders. Am J Psychiatry 2023; 180:167.
* Attia E. In the clinic. Eating disorders. Ann Intern Med 2012; 156:ITC4.
* NICE National Institute for Health and Care Excellence. Eating disorders: recognition and treatment (NG69). May 2017. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69 (Accessed on March 28, 2019).
* Bissada H, Tasca GA, Barber AM, Bradwejn J. Olanzapine in the treatment of low body weight and obsessive thinking in women with anorexia nervosa: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry 2008; 165:1281.
* Attia E, Kaplan AS, Walsh BT, et al. Olanzapine versus placebo for out-patients with anorexia nervosa. Psychol Med 2011; 41:2177.
* Attia E, Steinglass JE, Walsh BT, et al. Olanzapine Versus Placebo in Adult Outpatients With Anorexia Nervosa: A Randomized Clinical Trial. Am J Psychiatry 2019; 176:449.
* Halmi KA, Agras WS, Crow S, et al. Predictors of treatment acceptance and completion in anorexia nervosa: implications for future study designs. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:776.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.
* Andersen AE, Yager J. Eating disorders. In: Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th ed, Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2009. Vol I, p.2128.
* Wellbutrin (bupropion hydrochloride) Highlights of Prescribing Information 05/2017 https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/018644s052lbl.pdf (Accessed on September 15, 2018).
* Sachs KV, Harnke B, Mehler PS, Krantz MJ. Cardiovascular complications of anorexia nervosa: A systematic review. Int J Eat Disord 2016; 49:238.
* Claudino AM, Hay P, Lima MS, et al. Antidepressants for anorexia nervosa. Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD004365.
* Mayer LE. Psychopharmacology of anorexia nervosa and bulimia nervosa. In: Eating Disorders and Obesity, Brownell KD, Walsh BT (Eds), The Guilford Press, New York 2017.
* Phillipou A, Rossell SL, Castle DJ. The neurobiology of anorexia nervosa: a systematic review. Aust N Z J Psychiatry 2014; 48:128.
* Walsh BT. The enigmatic persistence of anorexia nervosa. Am J Psychiatry 2013; 170:477.
* Kaplan AS, Howlett A. Pharmacotherapy for anorexia nervosa. In: The Treatment of Eating Disorders: A Clinical Handbook, Grilo CM, Mitchell JE (Eds), The Guilford Press, New York 2010. p.175.
* Dunican KC, DelDotto D. The role of olanzapine in the treatment of anorexia nervosa. Ann Pharmacother 2007; 41:111.
* Leggero C, Masi G, Brunori E, et al. Low-dose olanzapine monotherapy in girls with anorexia nervosa, restricting subtype: focus on hyperactivity. J Child Adolesc Psychopharmacol 2010; 20:127.
* Brambilla F, Garcia CS, Fassino S, et al. Olanzapine therapy in anorexia nervosa: psychobiological effects. Int Clin Psychopharmacol 2007; 22:197.
* Kafantaris V, Leigh E, Hertz S, et al. A placebo-controlled pilot study of adjunctive olanzapine for adolescents with anorexia nervosa. J Child Adolesc Psychopharmacol 2011; 21:207.
* Hagman J, Gralla J, Sigel E, et al. A double-blind, placebo-controlled study of risperidone for the treatment of adolescents and young adults with anorexia nervosa: a pilot study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2011; 50:915.
* Powers PS, Klabunde M, Kaye W. Double-blind placebo-controlled trial of quetiapine in anorexia nervosa. Eur Eat Disord Rev 2012; 20:331.
* Frank GK, Shott ME, Hagman JO, et al. The partial dopamine D2 receptor agonist aripiprazole is associated with weight gain in adolescent anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2017; 50:447.
* Steinglass J, Mayer L, Attia E. Treatment of restrictive eating and low-weight conditions, including anorexia nervosa and avoidant/restrictive food intake disorder. In: Handbook of Assessment and Treatment of Eating Disorders, Walsh BT, Attia E, Glasofer DR, Sysko R (Eds), American Psychiatric Association Publishing, Arlington, VA 2016. p.259.
* Aigner M, Treasure J, Kaye W, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of eating disorders. World J Biol Psychiatry 2011; 12:400.
* Steinglass J, Sysko R, Schebendach J, et al. The application of exposure therapy and D-cycloserine to the treatment of anorexia nervosa: a preliminary trial. J Psychiatr Pract 2007; 13:238.
* Levinson CA, Rodebaugh TL, Fewell L, et al. D-Cycloserine facilitation of exposure therapy improves weight regain in patients with anorexia nervosa: a pilot randomized controlled trial. J Clin Psychiatry 2015; 76:e787.
* Steinglass JE, Kaplan SC, Liu Y, et al. The (lack of) effect of alprazolam on eating behavior in anorexia nervosa: a preliminary report. Int J Eat Disord 2014; 47:901.
* Andries A, Frystyk J, Flyvbjerg A, Støving RK. Dronabinol in severe, enduring anorexia nervosa: a randomized controlled trial. Int J Eat Disord 2014; 47:18.
* Manos BE, Bravender TD, Harrison TM, et al. A pilot randomized controlled trial of omega-3 fatty acid supplementation for the treatment of anxiety in adolescents with anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2018; 51:1367.
* Kimball A, Schorr M, Meenaghan E, et al. A Randomized Placebo-Controlled Trial of Low-Dose Testosterone Therapy in Women With Anorexia Nervosa. J Clin Endocrinol Metab 2019; 104:4347.
* Maguire S, Kesby A, Brownlow R, et al. A phase II randomised controlled trial of intranasal oxytocin in anorexia nervosa. Psychoneuroendocrinology 2024; 164:107032.
* Kishi T, Kafantaris V, Sunday S, et al. Are antipsychotics effective for the treatment of anorexia nervosa? Results from a systematic review and meta-analysis. J Clin Psychiatry 2012; 73:e757.
* Walsh BT, Kaplan AS, Attia E, et al. Fluoxetine after weight restoration in anorexia nervosa: a randomized controlled trial. JAMA 2006; 295:2605.
* Kaplan AS, Walsh BT, Olmsted M, et al. The slippery slope: prediction of successful weight maintenance in anorexia nervosa. Psychol Med 2009; 39:1037.
* Fassino S, Leombruni P, Daga G, et al. Efficacy of citalopram in anorexia nervosa: a pilot study. Eur Neuropsychopharmacol 2002; 12:453.Topic 14743 Version 32.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🍽️ Расстройства пищевого поведения]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Булимия нервоза у взрослых — когнитивно-поведенческая терап]]

  - [[Нервная анорексия у взрослых и подростков — пищевая реабилитация (поддержк]]